Prontuário: entenda de vez o que é e quais suas finalidades

Prontuário: entenda de vez o que é e quais suas finalidades

Você já parou para pensar o que é um prontuário? Quais as suas finalidades? O motivo de ele ser tão importante?

Em algum momento de sua vida, esse questionamento deve ter pairado sobre sua cabeça.

A razão é simples: desde quando nascemos o nome prontuário segue junto com a gente.

E sinceramente? Sendo algo tão presente nas nossas vidas, se torna essencial conhecermos um pouco sobre, não acha?

Então continua aqui conosco, que a partir de agora você vai se inteirar por completo sobre o assunto! Vamos?

 

O que é um prontuário médico?

Segundo o Conselho Federal de Medicina, prontuário é:

Um documento elaborado pelo profissional e é uma ferramenta fundamental para seu trabalho. Nele constam, de forma organizada e concisa, todos os dados relativos ao paciente, como seu histórico familiar, anamnese, descrição e evolução de sintomas e exames, além das indicações de tratamentos e prescrições. Feito no consultório ou hospital, o prontuário é composto de informações valiosas tanto para o paciente como para o próprio médico. Seu principal objetivo é facilitar assistência ao paciente.

Ou seja, é uma união de dados e documentos que demonstra o histórico de atendimentos de saúde de pacientes.

Isso quer dizer que nele estarão documentos como laudos de exames, prescrições, registro de procedimentos e muito mais.

 

Qual é a importância do prontuário?

Como foi dito na introdução deste artigo, o prontuário segue junto com a gente desde o início das nossas vidas. Só por isso, já se torna algo relevante, certo? Mas por que razão?

Acontece que, graças a ele, é possível que médicos consigam visualizar como o paciente se encontrava e como está agora.

Além de descobrir de forma rápida o que já foi feito e quais medicamentos foram aplicados.

Dessa maneira conseguindo, com segurança, decidir quais as próximas etapas que serão feitas no seu tratamento.

Isso tudo fazendo com que as chances de sucesso aumentem bastante, visto que estarão de acordo com as necessidades do paciente.

 

Para que serve?

 O prontuário serve para variadas funções, tendo como a principal contribuir e melhorar a assistência do paciente.

Pois imagine só uma situação onde uma pessoa pede para ser feita nela uma determinada cirurgia. Como o médico saberia se ela está totalmente capacitada para passar por um procedimento feito aquele? Só através do seu prontuário.

Porém este documento vai muito mais além do que só comunicar profissionais. Suas funções integram:

– Acompanhar a evolução clínica do paciente;

– Assinalar o seu histórico de saúde;

– Permitir o cruzamento de informações entre médicos;

– Direcionar e instruir os pacientes com ética e nitidez.

E muito mais!

 Com isso, até aqui não dá para negligenciar sua utilidade, não é mesmo?

 

Quem pode ter acesso ao meu prontuário?

De forma direta, o prontuário é de propriedade do paciente, dessa forma só ele e o próprio médico podem ter acesso a esse documento.

E por ser de propriedade sua, em nenhum momento o médico pode negá-lo acesso, quando assim for pedido.

Dessa forma, suas informações só podem ser compartilhadas, divulgadas ou repassadas se existir autorização do dono ou responsável.

 

E por quanto tempo ficará guardado esse documento?

Antes de 2007, a guarda do prontuário tinha vários prazos distintos em diferentes legislações.

O Instituto Da Criança e Do Adolescente (ECA), por exemplo, fazia questão que os registros fossem preservados durante 18 anos, ao mesmo tempo que a Resolução CFM 1.331/89 mencionava o limite de 10 anos.

Porém com os avanços tecnológicos, veio a possibilidade de ter documentos digitalizados, fazendo com que o cenário mudasse completamente.

Com isso, a partir da publicação da Resolução CFM 1.821/07, ficou determinado que os prontuários médicos precisam ser guardados pelo tempo mínimo de 20 anos, tudo isso graças a tecnologia que trouxe a possibilidade de se ter um prontuário eletrônico.

 

O que é um prontuário eletrônico?

Trata-se, de um sistema que possibilita aos profissionais médicos colocarem de forma simples e rápida, informações sobre os seus pacientes.

Dessa maneira tendo a mesma função do prontuário físico, porém com alguns diferenciais.

 Aqui, por exemplo, você poderá ter acesso a ele de maneira muito mais rápida a partir de qualquer dispositivo eletrônico com internet, evitando deslocamentos desnecessários.

E mais, esse acesso se encontrará em apenas um único lugar. Tudo isso graças a um armazenamento digital que garante a total segurança do seu prontuário.

Com isso, esse documento só poderá ser acessado através de uma senha e outros recursos que só o proprietário saberá, evitando assim destruições, manipulações e até roubo dessas informações.

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